当代医养结合养老模式创新研究

随着社会养老服务体系的发展，单纯的民营和公立机构已经无法满足现如今的养老需求，近几年医养结合养老机构中逐渐引入了PPP模式。本文通过分析不同的医养结合模式和投融资模式及其风险、可行性，创新当代医养结合养老模式，为不同医养结合投融资模式匹配提供参考。

一、引言

在2017年10月份召开的十九大中，习近平主席强调了“养老问题”的重要性，对于“医养结合模式”更是给予了高度重视。近年来，全国各地都在推行“医养结合”型养老模式，但我国的养老模式还处于初步实践阶段，仍旧存在一些问题。

目前，我国在养老需求变化方面，医疗资源配置情况，医养结合的机制体制等方面存在短板。与国外相比，我国养老服务的资金主要由政府单方面财政支出，有偿服务、市场机制和社会力量并没有发挥应有供给作用，因此发展类似于国外的居家养老、社区养老完全依赖政府投入并不现实。

为解决这一问题，我国应在医疗养老事业上引入市场力量，走产业化与公益福利性相结合的道路。例如，通过私企投资、税收及准入优惠政策、社会公益慈善组织的投入、福利彩票、慈善捐助、社会众筹等，发展民营医养结合机构，建立盈利性社区医养结合机构，引导社区医养结合走产业化道路。与此同时，政府为低收入失能人群提供护理补贴，为高收入群体建立长期护理社会保险，同时为相应的私企和社会机构提供补贴，确保公办机构与民办机构一元待遇，大力培育长期护理服务的供给来源。

二、项目主要研究内容

目前，我国医养结合亟待解决的问题是筹资机制不完善，服务主体参与积极性不高。针对不同的医养结合模式（医疗康复机构医养结合床位服务、为养老机构提供医疗服务、为老年人家庭开展社区养老服务），我们应匹配每种医养模式下行之有效的投融资模式（BOT模式、TOT模式、O&M模式、BOO模式等），使医养结合与投融资模式有机结合，带动政府、社会、企业等多方参与。不同的养老机构项目根据实际情况需要采用不同的模式，依据已建、未建项目选择；依据政府资金是否短缺选择等等，在实际运用中相关人员应多方调研、论证、选择与具体项目最为契合的投融资模式，以期达到最优配置。

1.医养结合的主要模式

现行的医养结合案例包含三种模式，即医疗康复院机构医养结合床位服务、为养老机构提供医疗服务、为老年人家庭开展社区养老服务。

（1）医疗康复院机构医养结合床位服务模式

在医院设立专为老年人打造的康复院，为老人提供持续性的护理服务。该模式以护理型老人为主要对象，对专业的护理康复或医疗有较强需求，具有针对性的为老人提供更好的优质服务，符合医养结合的大势所趋。

（2）为养老机构提供医疗服务模式

为养老院提供更加完善的配套设施服务，专业的护理康复设备和医护人员，主要针对需要接受持续照料的老人，为其提供舒适、便捷的养老环境。该模式打破了养老与医疗脱节的行业困局，让老人既享受到安心养老，又能得到专业的医疗保障。

（3）为老年人家庭开展社区养老服务模式

在老人聚居的社区构建以居家为基础、社区为依托、医养相结合的多层次养老服务体系。该模式主要面向能够自理型的老人，建立社区养老机构，增设一系列智能平台，使老人在熟悉的环境中安享晚年。

2.医养结合的投融资模式

PPP（Public—Private—Partnership）模式，是指政府与私人组织之间，为了提供某种公共物品和服务，以特许权协议为基础，彼此之间形成一种伙伴式的合作关系，最终使合作各方达到比预期单独行动更为有利的结果。广义PPP可以分为外包、特许经营和私有化三大类。

（1）外包类模式

外包类PPP项目一般是由政府投资，私人部门承包整个项目中的一项或几项职能，且承担的风险相对较小。

（2）特许类模式

特许类PPP项目需要私人参与部分或全部投资，并通过一定的合作机制与公共部门分担项目风险、共享项目收益。该项目能否成功在很大程度上取决于政府相关部门的管理水平。

（3）私有类模式

项目需要私人部门负责项目全部投资，在政府的监管下，通过向用户收费收回投资实现利润。由于私有化类PPP项目的所有权永久归私人拥有，并且不具备有限追索的特性，因此承担的风险最大。

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